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肥胖也是一种病

时间:2019-06-07 02:50来源:未知 作者:admin 点击:
特邀专家郗光霞,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,山西大医院内分泌科主任,山西省学术技术带头人,中国微循环糖尿病与微循环专业委员会常委,中华医学会糖尿病学分会血

  特邀专家郗光霞,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,山西大医院内分泌科主任,山西省学术技术带头人,中国微循环糖尿病与微循环专业委员会常委,中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组委员,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组委员,中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员,中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员,澳大利亚Curtin university访问学者,承担省级科研项目10余项,目前发表医学论文80余篇。

  虽然我们每个人身边都有几个嚷着要减肥的人,但实际上,大家对于什么是肥胖,肥胖到底有什么危害,该如何科学减肥,并不是很清楚。

  5月11日是世界防治肥胖日。目前中国人体重超重人群达2亿,肥胖者超过9000万。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病也在逐年增加且呈年轻化趋势。关注肥胖,控制肥胖,应引起我们每个人的关注。

  因超重和肥胖引起的代谢综合征——糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病逐年增加,已成为当今社会仅次于吸烟的致死原因。国家每年为肥胖所导致的疾病对医药费的投入更是数以百亿人民币计。

  郗光霞介绍,我国糖尿病患病人数达9000万,其中就有1200万为重度肥胖,肥胖不仅影响美观,最关键是会引起代谢性疾病。“肥胖体型与肥胖症是两回事。”有的人胖一点还比较正常,而一旦被称为肥胖症,就是病态的,会带来很多问题,会引起高血压、高血脂、脂肪肝、动脉粥样硬化等,还有现在发病率越来越高的多囊卵巢综合征、不孕不育、中风、冠心病、呼吸暂停综合征,“还有一种人们不太了解,就是男性的肥胖无能生殖综合征。”目前,人们对于肥胖的危害认识不足,临床上肥胖的人偏多,但往往人们不是因为肥胖来看病,“很多陪同的家属也很胖,坐在那儿就喘,但他们说自己血糖很正常,不认为身体有问题。”

  郗光霞一年前接诊了一名三十多岁的男性肥胖患者,当时该患者是因为肥胖引起了身体其他疾病,患者决定做减重手术,但后来因为一些原因没有进行手术,前不久该患者又来到了门诊,郗光霞建议他住院治疗,但因为没有床位患者只能回宾馆等待。“那天我心里一直觉得不踏实,有好几个等床位的患者,但我就一直惦记着他,于是特意打电话让他先到急诊住下,并且想办法给他减少费用,解决他的后顾之忧,答应第二天一早就让他转过来,没想到当天晚上,他就因为心衰气管被切开,幸亏抢救及时。”郗光霞说道。

  有资料表明肥胖对生育能力影响很大,可以导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。不孕或生殖功能下降的患者也常表现为肥胖或超重。肥胖妇女出现无排卵和多囊卵巢的几率为35%~60%。BMI为28~33的少女今后出现无排卵性不孕的几率较BMI为18~22的少女的高2.7倍。

  “现在不孕不育的人越来越多,很大一部分都是肥胖导致的。”肥胖女性往往会产生胰岛素抵抗,就是胰岛素不好好发挥它应该有的作用,导致雄激素水平高、月经不好、排卵障碍,甚至有的人产生闭经,最终导致不孕不育。“对于一些育龄妇女,尤其是偏胖的育龄妇女,如果不采取任何避孕措施,一年内都没有怀孕就属于难怀孕,就要高度怀疑是不是肥胖引起的女性激素分泌异常导致的不易受孕。”郗光霞介绍,女性一个月成熟一个卵泡并且排出去,肥胖的女性要么是月经不好、排卵不好,要么是有月经不排卵,卵泡分裂到一定程度的时候需要快速摄取能量然后让卵泡成熟,胰岛素抵抗导致快速摄取能量的能力没有了,卵泡成熟不了,就会放在卵巢里,下个月再发育一个卵泡,成熟不了就又放在卵巢里,长此以往就会形成多囊卵巢综合征。

  “绝大多数肥胖都是胰岛素抵抗引起的,如果偏胖不孕,一定要到内分泌科检查看是不是胰岛素抵抗引起的雄激素水平高。”减肥可以纠正胰岛素抵抗,降低雄激素,但胰岛素抵抗的时候,机体以合成脂肪为主,减肥就很难减下来,二者是相互影响的。因此,对于偏胖不孕的女性,适当控制饮食加强运动后仍没有改善,应及时去医院作一次全面评估,以及早发现可能存在的肥胖诱因和外在因素,对症下药,有的放矢。

  如今这个时代,减肥早已成为时尚话题,很多人(特别是一些爱美的女性)成天嚷嚷着减肥,动不动就要节食,计算食物卡路里比计算个人资产负债还要认真。与之形成鲜明对比的是,另一些人(特别是一些事业有成的中年男士)明明体形已十分“富态”,却还总是用“我这只是微胖”、“男人太瘦就没气场了”等来安慰自己,饮食、日常生活依然我行我素。

  自己究竟算不算肥胖,不能以单纯的重量来判断,医学上有一套专业的评估方法。对普通公众来说,计算BMI指数是最为简捷的方法——即以体重数(千克)除以身高数(米)的平方。BMI指标具有种族差异,对亚洲人来说,BMI低于18.5属于体重过轻,在18.5~23.9之间为正常,超过24即为超重,超过28就是肥胖,数值越高肥胖程度越严重。所以,BMI超过24的人群应该引起重视。

  不同个体某一BMI水平并不总是意味着相同的肥胖水平,尤其是对肌肉特别发达的个体。所以单纯以BMI判断“胖不胖”就会出现假象,运动员肌肉比重大,所以BMI指数会高;相反,许多人肌肉松弛,脂肪很多,或有水肿,BMI却不高。这也就是为什么很多人BMI在正常范围,但看上去却比较胖的原因。“有的人就是肚子大,属于不匀称的肥胖,我们称它为中心性肥胖,中心性肥胖风险更高。”郗光霞表示,男性腹围超过85厘米,女性腹围超过80厘米,就属于中心性肥胖。有的人肚子大但只是腹壁脂肪厚,有的人就是体内内脏脂肪多,脂肪聚集在内脏里,就会释放很多炎性因子,引起冠心病、高血压、中风、动脉粥样硬化,“这些都可以进行专业的检测,如果是内脏脂肪多就要引起重视。”

  因此,在判断“胖不胖”的问题上,结合腰围显然更加合理,也特别适合目前占多数的腹型肥胖人群。

  人们减肥最常用的方法就是节食,有的甚至到了一种饥饿的状态。“要讲究科学饮食,不能采用饥饿疗法,当你用了饥饿疗法之后,如果再有食物摄入,机体就会出现过度的储存,降低消耗,人为地把自己的代谢功能破坏。”郗光霞表示,人的身体是一个动态平衡的系统,一旦你摄入的能量过低,与生理活动需求不符,身体就会发挥一种自然的防疫机制,降低身体的基础代谢率,使得身体基础的生理活动减慢,消耗的能量减少,从而达到保护自己的目的。“对于肥胖,可不是单纯的节食就可以。”

  还有就是运动,很多人为了减肥,进行超出自己体力和身体能够承受的过度的运动,“运动也要讲究合理方法”。很多人为了控制体重每天坚持暴走,给身体带来了二次打击,产生了关节损伤。“一般一天六七千步,但不是溜达着走六七千步,要靠走路消耗热量,就要快步走,每个人的速度和能力不一样,要因人而异,快步走完后达到微微出汗、精力饱满即可,可以循序渐进地增加运动量。”除此之外,游泳、健身操都是很好的运动方式,但郗光霞表示,不建议靠竞技性的运动来达到减肥的目的。

  生命在于运动,但不是所有的运动都是适合的。比如有的肥胖症患者合并有高血压、冠心病,就不能主要靠运动的方式来进行减肥。

  饮食和运动一定要科学,渗透和贯穿在减肥的过程中,但不是唯一的。只有保持健康的饮食结构和良好的生活习惯,辅以适量的体育运动,才能保持健康体重。(邱会珍)

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